| ※プリントアウトしてご記入ください |
| 年 月 日 |
１．お客様のご連絡先をご記入下さい。 |
| 会員番号 | ||
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| ふりがな | ||
| 氏名※ | 様 |
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| ご住所※ | 〒 アパートマンション 号室
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| 電話番号※ | ||
| 携帯番号 | ||
| メールアドレス※ | ||
| 日中のご連絡先 | ||
| ご入金方法 | ぱるる ・ 銀行振込 ・ 郵便振替 ・ 代金引換 | |
２．注文内容をご記入下さい。 |
| 商品番号 | ブランド名 | 種類 | 価格 | |
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| （例）99999999 | （例）ヒスミニ | （例）スカート | ||
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| 連絡事項等ございましたら、ご記入お願いします。 |
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リサイクルブランド子供服、婦人服ベリー・ブルー
〒070-0023 北海道旭川市東3条6丁目1-38 URL：https://www.berry-blue.com/ TEL：0166-74-4029
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この申込書にて電話やＦＡＸでのご注文をお受け致します。但しインターネットで直接注文された方が優先となり、この申込書をスタッフが入力した時点で既に品切れの場合もございますのであらかじめご了承お願い申し上げます。 |